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县医疗保障局着力助推紧密型医共体建设

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浏览次数:1974 发布时间:2019-07-11 13:45

  今年以来,县医疗保障局充分发挥城乡居民基本医疗保险基金“杠杆”作用,努力实现医疗、医药和医保“三医”联动,助推基层医药卫生体制改革和紧密型县域医共体建设。

  县医疗保障局联合县财政、卫健部门研究制定《霍山县城乡居民基本医疗保险基金紧密型医共体包干管理办法》,将城乡居民医保基金按人头预算分季预付给医共体包干使用,实行结余留用、超支不补,将医保基金从医院的医疗收益转化为医疗成本,促使其主动控费。根据《包干管理办法》进行测算,扣除规定的预留基金后,制定下达《2019年城乡居民基本医疗保险基金县域医共体预算指标》,要求两家医共体牵头单位严格遵照执行,并做好医共体体内和和体间医疗机构费用审核和结算,合理分配医保基金。

  县医疗保障局按月分析基金运行情况,安排专门人员按月统计居民医保报销数据,分析参保患者就医流向、人次分布及基金支出进度等运行质量指标,帮助医共体查找存在的问题、分析产生问题的原因,并提出改进措施和建议,促使医共体合理使用医保基金。同时,规范县外就诊患者管理,从两家医共体牵头单位抽调相关业务人员到县医保中心窗口合署办公,加强县外就诊患者转诊转院管理和医药费用审核;同时加强医保政策宣传,引导参保患者逐级转诊、合理就医,减少不必要的基金浪费。

  通过上述措施,进一步规范了医疗机构和参保患者诊疗行为,形成医共体“体内规范、体间协作、体外引导”医疗新格局,使有限医保基金发挥最大民生效益。

 

 

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